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【醫學前沿】鐵在心力衰竭中的研究進展

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  • 時間:2020-05-20 10:42:29
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鐵缺乏可能是與慢性心力衰竭相關的獨立因素。ESC心力衰竭協會主席指出:心臟病學家應注意慢性心力衰竭患者常規評價和治療缺鐵的重要意義。

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目前只有心力衰竭患者發現存在貧血后才檢測鐵的水平。但是波蘭Wroclaw醫學院的Piotr Ponikowski認為心力衰竭時的缺鐵不一定與貧血相關,而且鐵的檢測需要針對所有慢性心力衰竭患者。新的研究表明鐵缺乏可能與慢性心力衰竭癥狀的嚴重程度獨立相關,包括運動耐量的下降。缺鐵既是預后差的指標,又是需要進行治療的指征。

鐵元素在人體的生理平衡中發揮著重要作用。鐵是生長發育,紅細胞生成,氧的運輸和儲存,心肌和骨骼肌有氧代謝,糖、脂肪、DNA和RNA合成與分解的必需元素。缺鐵作為一種常見的營養不良,超過1/3的人存在該癥,它使炎性腸病、帕金森氏病、風濕性關節炎等一些慢性疾病變得更加復雜。既往認為,慢性心力衰竭患者的缺鐵與貧血直接相關,據報道約20-70%心力衰竭患者存在缺鐵。然而最近,同樣來自Wroclaw醫學院的Ewa Jankowska做了一項調查,研究對象為546名伴或不伴有貧血的慢性心力衰竭患者,其中37%的人有缺鐵,57%的人有貧血,32%的人沒有貧血。經過中位隨訪時間為2年的進一步研究,并通過多因素分析發現缺鐵(而非貧血)是影響預后的決定性因素,與死亡或心臟移植的風險呈正相關(調整后HR 1.58,p<0.01)。

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去年,柏林Charité 醫科大學的Stefan Anker所做的FAIR -HF 研究( 評價慢性心力衰竭合并缺鐵患者中Ferinject(R)作用)表明,給予心力衰竭患者靜脈鐵治療可以改善循環功能、運動耐量以及生活質量。該研究中,469名心功能NYHA分級 II /III級患者被隨機分為靜脈鐵治療組(初始劑量200mg iv,維持期200mg iv,每4周給藥1次)(n=304)和安慰劑組(給予生理鹽水,n=155)。結果顯示:靜脈鐵治療組中50%的患者自評估PGA得分(患者總體評估 )得到提高,而安慰劑組僅28%的患者提高(p<0.0001)。在第24周時,鐵劑治療組中47%的患者獲得了心功能NYHA評分I / II級,而安慰劑組中僅30%患者達此標準。除此以外,接受靜脈鐵劑治療在24周后的患者,6分鐘步行試驗的平均距離較基線狀態增加39米,而安慰劑組僅增加9米(p<0.001)。死亡率和包括住院治療在內的不良反應,兩組間是近似的。

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研究還表明,以血紅的蛋白<120mg/L定義的貧血患者,與非貧血患者相比并未獲得癥狀或功能的改善。


結論:Ponikowski指出,從研究中可以得到鐵缺乏并不一定與貧血相關,增加鐵的水平具有自身的重要治療意義。進一步的研究需要明確補充鐵劑的最佳途徑和維持時間,以及為心力衰竭患者定義鐵的水平標準。他還提出一項解釋慢性心力衰竭患者鐵缺乏的理論,即心臟衰竭造成的相關炎癥損害了肝臟和巨噬細胞中儲存鐵的釋放。


摘自:梅斯醫學


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